中医名方治心悸④:行气活血是一套组合拳
2021年06月11日 09:30:04 作者 阳光博爱

原创 崔医声 医声相伴崔松说 
王慧颖医生 科普小课堂
心悸患者常见心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主。心悸可单独发病,也可因心系的其他疾病发展而来,例如胸痹。“痹”字,为病字边,其中一解为“蔽”,即阻塞的意思。心悸、胸痹合病患者,在临床上并不少见,这类患者心悸症状通常比较严重,悸动时还伴有不同程度的胸部闷痛不适。

中医名方治心悸④:行气活血是一套组合拳

《素问·痹论篇》云“脉不通,烦则心下鼓”,心悸、胸痹合病患者多表现为气滞血瘀证侯,此时一张具有行气活血功效的名方血府逐瘀汤往往可以取效。
老张是我门诊的老病号,我还记得他第一次来看诊的情形。
半年前的一个下午,老张在女儿的陪伴下来到我的门诊。老张形体干瘦,脸上长了好几处老人斑,加上愁容不展,看上去比他65岁的实际年龄要沧桑不少。老张有心悸不适十余年了,发作时除了感觉心跳又重又不规则,像要跳出喉咙口一样,还伴有胸闷不适。老张为此曾经住院治疗,还做了冠脉造影,造影提示老张有一根血管有中度狭窄,但是并不需要植入冠脉支架治疗。家人放心了,可老张的不舒服还是没有缓解,心慌加胸闷的症状经常发作,尤其是和老伴拌嘴了,和隔壁老王下棋输了,胸口就像有一股气堵在那里,心跳的又快又乱,连着两侧肋骨也闷胀起来,有时还有点刺痛的感觉,得好好叹几口大气才能舒服一点。

中医名方治心悸④:行气活血是一套组合拳

老张的女儿补充到,虽然老张以前查出来早搏的数量并不多,但是他心一慌就非常紧张,得立即到医院看急诊才能放心,一家人都得陪着忙前忙后,苦不堪言,所以想着能不能吃点中药调整一下。老张平时胃口一般,睡眠不佳,清晨早醒,大便较为干燥,一至二日一行。他的舌脉情况如下:舌质呈暗紫色,舌边分布着大大小小好几处瘀点,舌下静脉如同一条蚯蚓凸起,颜色颇深,舌下近舌尖的地方还有很多细小的毛细血管扩张;脉象重按才能触及,间或有不齐。
四诊合参,老张的情况辩证属气滞血瘀证。诊查完老张的舌脉,我很能理解他的不适,那么瘀滞的舌,提示了全身气血运行的不通畅,他怎么可能舒服?我向老张女儿仔细解释了她父亲的情况,余光看到老张向我投来感激的目光,似乎是感谢我对他的理解。思忖片刻,我选用血府逐瘀汤加减以活血化瘀,理气止痛。经治后,老张心悸、胸闷的症状都有所缓解,生活质量得到了提高。

中医名方治心悸④:行气活血是一套组合拳

血府逐瘀汤,源出清代医家王清任所著《医林改错》,主治胸膺(血府)血瘀证。方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。其中桃红四物汤活血化瘀兼能养血,四逆散疏肝理气,加桔梗引药上行达于胸中(血府),牛膝引瘀血下行而通利血脉,为活血祛瘀,行气止痛之常用方剂。临床除用于心脑血管疾病,也被广泛用于内外妇儿各科。
为什么一张方子能治疗多种疾病?
那么问题来了,一张方子能治疗多种疾病,这是什么道理?
这归根于中医治病的法则,不仅着眼于病的异同,更着眼于病机。气滞血瘀的病理机制,可见于多种慢性疾病的病程。病机相同,就可以采取相同的治法。
什么是气?为什么会气滞?
问题又来了,为什么多种疾病,都会出现气滞血瘀的证型。那得把气滞和血瘀的成因稍作解释。

中医名方治心悸④:行气活血是一套组合拳

气、血是中医经常提及的概念。气是不断运动着的,活力极强的微细物质,是构成人体的基本物质,也是维持人体生命活动的基本物质。气分布于五脏六腑,各条经络。位于心之气,即为“心气”,有主血脉的功能;位于肺之气,即为“肺气”,有主气,司呼吸的功能,以此类推。在各种病邪的作用下,气的运行受到阻碍,导致脏腑功能受损。如肺气壅滞,则见胸闷、喘咳;肝气郁滞,则见胁肋胀痛等。
什么是血?为什么会血瘀?
血是循行于脉中而富有营养的物质,循脉流于全身,发挥营养和滋润各脏腑、经络、形体、官窍的作用。血的运行需依赖气的推动,气的化生又需依靠血的濡养,所以中医对气血生理关系的描述,可总结归纳为“气为血之帅,血为气之母”。如脏腑、经络出现了气机郁滞的病理状况,日久必导致血行不畅,产生瘀血;瘀血阻滞,又影响了气的流通运行,加重了气滞。气、血运行于各脏腑经络,这些气血运行之处在一定情况下就都可表现出气滞血瘀的病理状态。
在疾病的慢性期,气滞、血瘀在病理机制上往往互为因果,难以分割。这就是“行气” “活血”这套组合拳能广泛运用,且能缓解病痛的原因。
本文作者:王慧颖医生本科普由上海市科委科普项目资助
(项目编号:20DZ2311400)
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