腰椎间盘突出症PPT课件下载
2019年10月10日 07:19:07 作者 阳光博爱

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椎间盘的构成
1、上、下软骨板;
2、髓核;
3、纤维环。
基本概述
  腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾
患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间,对腰椎
椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,形状象个
压扁的算盘珠,由髓核、软骨板、纤维环组成。
由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,
髓核脱出,就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间
盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便
失禁、甚至引起瘫痪时,就称为腰间盘突出症。
定 义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环
破裂、髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经
根所引起的一种综合征。
病 因
          1、椎间盘退变;
2、损伤;
3、遗传因素;
4、妊娠。
诱 因
①、腹压增高:剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
②、腰姿不当:当腰部处于屈曲位时,如突然
旋转则易诱发髓核突出。
③、突然负重:在未有充分准备时,突然使腰
  
部负荷增加,易引起髓核突出。
  ④、腰部外伤:急性外伤时可波及纤维环、
软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。
  ⑤、职业因素:如汽车驾驶员长期处于坐位
和颠簸状态,易诱发椎间盘突出。
病理
         随着年龄增涨导致椎间盘的退变,
表现为髓核中水分减少,纤维环强度
被削弱,椎间隙狭窄;髓核向椎管突
出,椎管狭窄或小关节退变、增
生使神经根管及椎间孔狭窄;发
病部位以L4~L5、L5~S1多发。
在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。
腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神
经根管及椎间孔狭窄,均可刺激马尾神
经、腰神经根而出现相应的症状和体征。
1、腰椎间盘膨出型:即纤维环没有完全破
裂, 髓核从破损处凸出压迫神经根。
  2、腰椎间盘突出型:纤维环破裂, 髓核从
破裂处挤出 ,压迫神经根。
3、腰椎间盘脱出型:纤维环破裂, 髓核
从破裂处挤出后,突破后纵韧带,游离到
椎管,压迫神经根、脊髓。
4、经骨突出型:髓核经过已闭塞的血管,
向软骨板和椎体内突出,形成杯状缺口。
临床表现
症状
       1、腰痛:纤维环外层及后纵韧带受到突
出髓核的刺激经窦椎神经而产生;
2、坐骨神经痛:腹压增加时加剧,发病
率L4/5>L5/S1>L3/4;从下腰部向臀部,
大腿后方,小腿外侧直到足部的放射痛。
3、马尾神经受压:大小便障碍,鞍区
感觉异常。
体征
        1、腰 椎 侧 突:姿势性代偿畸形;
2、腰部活动受限:前屈最明显;
3、棘突间有压痛:骶棘肌棘旁1cm
压有坐骨神经放射痛;
4、直腿抬高试验及加强试验:60
度以内为阳性。
检 查:
1、 X线平片、X 线造影;
2、CT和MRI。
诊 断
            1、症状;
            2、体症状;                                
            3、X线平片、CT和MRI等方
    法可以作出诊断。
诊断应该包括:
病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症
状的部位。
治 疗
一、 非手术治疗
目的:使椎间盘突出部分和神经
根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者;
②、休息后症状可自行缓解者;
③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
④、皮质激素硬膜外注射;
⑤、髓核化学溶解法;
⑥、经皮髓核切削术。
骨盆牵引:
重量为 7---15kg ,每日2 次;
每次1-2 小时,2 周为1疗程;持
续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术;
②、显微手术;
③、椎间盘镜下手术。
指 征
①、保守治疗无效影响工作生活者;
②、神经损伤症状明显广泛、恶化
③、中央型腰椎间盘突出伴大小便
功能障碍者;
④、合并明显的腰椎管狭窄者。
椎间盘镜手术
护  理
(一) 护理评估
1、术前评估
①、健康史;
②、身心状况;
2、术后评估
①、手术情况;
②、身体情况;
③、 心理和社会支持状况。
3、护理诊断/问题
①、疼痛;
②、焦虑/恐惧;
③、活动无耐力;
④、个人应对无效;
⑤、知识缺乏;
⑥、潜在并发症:肌肉萎缩、
神经根粘连。
4、护理措施
(1)、术前护理
①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠);
②、活动与功能锻炼 ;
③、提供有关疾病康复知识;
④、心理支持;
⑤、术前准备。
(2)、术后护理
①、搬运;
②、体位;
③、翻身;
④、观察病情;
⑤、功能锻炼;
⑥、并发症预防。
思考题:
1、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型?
2、腰椎间盘突出症手术后的护理措施?
再 见